Инконтиненция – это непроизвольное и неконтролируемое выделение мочевой жидкости, которое не поддается усилиям воли человека. И такая проблема всегда свидетельствует о протекании патологического процесса в самом организме. Недержание мочи может существенно ухудшить качество жизни и спровоцировать массу неудобств. Чаще с такой проблемой сталкиваются дети и люди пожилого возраста, но и у остальных категорий населения также диагностируется это патологическое состояние.
У женщин это случается в основном из-за опущения матки и ослабления сфинктеров, а вот у мужчин в силу возрастных изменений, а также из-за заболеваний простаты. И если вовремя не обратить внимания на проблему и не начать принимать меры, то человек в последующем может столкнуться с психоэмоциональным расстройством, комплексами, профессиональной и социальной дезадаптацией. Поэтому так важно знать, как именно лечить недержание мочи, чтобы в скором времени избавиться от такой дисфункции организма.
Лечение недержания мочи будет зависеть от индивидуальных особенностей организма пациента, от запущенности самой патологии и возраста человека. Терапия может быть:
Медикаментозное лечение недержания мочи позволяет справиться с этой патологией независимо от причины ее появления. Обычно назначаются лекарства следующих групп:
Дозировка препаратов подбирается индивидуально. В основном лекарственное лечение продолжается на протяжении трех месяцев. Полученный результат от приема медикаментов будет иметь пролонгированный характер и сохранится в течение нескольких месяцев. В некоторых случаях требуется повторная терапия.
Вспомогательное лечение базируется на нескольких принципах. Нужно будет соблюдать специальную диету. Придется резко ограничить те продукты и напитки, которые раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря или уретры. Также, если человек имеет избыточный вес, надо будет сбросить несколько килограммов. Для тренировки мышц мочевого пузыря назначаются упражнения, а мочеиспускание рекомендуется контролировать. Составляется график, по которому рекомендуется посещать туалетную комнату.
Если недержание мочи не лечится при помощи лекарственных препаратов, тогда применяется хирургическое вмешательство. Обычно оперативный вид лечения показан пациентам, у которых инконтиненция имеет стрессовую или парадоксальную форму. И такой вид лечения состоит из инъекций, слинговых операций с использованием протезов, уретропластики и установки искусственного сфинктера мочевого пузыря, а также кольпосуспензии. Все эти вмешательства показаны только в том случае, если лекарственная терапия оказывается нерезультативной и симптомы недержания мочи продолжают беспокоить человека.
Лекарственные препараты дают стабильный результат лечения при недержании мочи
При инконтиненции чаще всего лечащим врачом назначаются препараты антихолинэргического характера (Дитрол, Дитропан и Окситрол). Они расслабляют мочевой пузырь и содействуют увеличению его объема. К терапии могут быть подключены антидепрессанты (Тофранил, Имипрамин). Они помогают самому человеку успокоиться и избавиться от истерик и страхов, которые сопровождают его при энурезе.
Очень часто таблетки при недержании мочи прописываются исходя из причины, спровоцировавшей такую патологию. Это могут быть такие селективные антихолинергетики, как Солифенацин, Троспиум, Каспаицин. Однако большинство препаратов имеют противопоказания и могут провоцировать побочные эффекты.
По назначению врача может приниматься спазмолитик Дриптан. Он за достаточно короткий период избавляет от дискомфорта. Его можно использовать в любом возрасте (исключение составляют дети до пяти лет). Также эффективным препаратом считается Спазмекс. Он снижает тонус мышечной системы мочевыводящих путей и тем самым способствует уменьшению неконтролируемого мочеиспускания. Длительность всей терапии составит три месяца. Если же речь идет об энурезе, слабости мочевого пузыря и цистите, тогда прописываются таблетки Оксибутинин. Они контролируют позывы к мочеиспусканию и придают внутренним мышцам эластичность, особенно у девушек с ослабленной мускулатурой влагалищных стенок.
Непроизвольное мочеиспускание следует лечить комплексно. Поэтому лучше применять всевозможные способы, помогающие устранить такую проблему. И специальная гимнастика является именно таким методом терапии. Все упражнения направлены на тренировку тазовых мышц, что в последующем помогает человеку контролировать процесс выделения мочевой жидкости.
Нужно сесть удобно на стул, чтобы стопы уперлись в пол, колени при этом немного разведены в стороны. Затем, опираясь своими локтями на бедра, нужно сделать наклон вперед и в этот момент напрячь мышцы ануса. В таком положении задержаться несколько секунд и повторить упражнение еще семь раза.
Недержание мочи у многих пожилых женщин связано с ослаблением влагалищных мышц. В этом случае нужно тренировать именно эту область. В течение дня рекомендуется напрягать стенки влагалища и при посещении туалета следует задерживать процесс мочеиспускания по несколько раз.
И если такие упражнения проделывать ежедневно, то вскоре проблема энуреза исчезнет. Специальная гимнастика улучшает кровообращение в органах и сосудах малого таза, а также тренирует мышечные ткани, поддерживающие не только мочевой пузырь, но и матку, уретру, прямую кишку и влагалище.
Соблюдение правил питания при недержании мочи тоже играет свою определенную роль и содействует устранению такой щекотливой проблемы. Диета поможет снизить раздражение мочевого пузыря и уменьшить количество самих позывов в туалет. Важным условием является соблюдение достаточного питьевого режима. Дело в том, что вода разбавляет концентрированную мочу и способствует уменьшению воспалительного процесса. Только поступать жидкость в организм должна до семи часов вечера, а за несколько часов до сна пить запрещается. Это правило касается и ребенка, у которого выявлен энурез.
Ограничить в своем рационе надо будет:
Зато в меню можно добавить блюда из цельных зерен, клетчатку, овощи и фрукты (кроме апельсина, мандарина, лимона), а также свежий яблочный и виноградный сок.
Специальные упражнения укрепляют мышцы тазовых органов и препятствуют энурезу
Помочь с такой проблемой, как неконтролируемое мочеиспускание, смогут некоторые лекарственные растения и травы:
В древние времена укроп успешно применялся при энурезе. Это растение эффективно подавляет воспалительный процесс, развивающийся в мочеполовой системе. Для приготовления целебной смеси необходимо одну столовую ложку укропа залить стаканом кипятка и дать жидкости настояться несколько часов. Затем смесь процеживается и сразу выпивается в полном объеме. На следующий день прием такого настоя можно повторить. И тогда человек в скором времени сможет вылечить свое недержание мочи и забыть о таком недуге. Но такой способ противопоказан в период беременности и при гипотонии.
Еще одно потрясающее растение, обладающее многими полезными свойствами, – это тысячелистник.
Он одновременно оказывает противовоспалительное, вяжущее и мочегонное действие, позволяя вывести из организма лишнюю жидкость. Из тысячелистника готовят отвар. Сначала растение (одна чайная ложка) следует измельчить и залить стаканом горячей воды. После этого отвар оставить не несколько часов. Когда жидкость остынет, ее нужно принимать трижды в сутки по 120 мл. При этом длительность такого лечебного курса не должна превышать более пяти дней, так как потом человек может столкнуться с головокружениями.
Зверобой достаточно часто применяется при заболеваниях всей мочеполовой системы. Это растение восстанавливает нарушенные обменные процессы и устраняет воспаления. Готовится лечебный отвар из зверобоя очень просто. Нужно взять 40 г растения с соцветиями и залить одним литром кипятка. Емкость лучше брать с крышкой, чтобы потом ее можно было закутать одеялом и оставить в таком состоянии на два часа. Настой потом процеживается и пьется в течение дня вместо чая.
Шалфей обладает противомикробными свойствами, поэтому его можно использовать в домашних условиях при любой патологии мочеполовых органов. Чтобы избавиться от энуреза, необходимо 50 г травы залить литром горячей воды, настоять несколько часов, процедить и принимать три раза в день по 130 мл.
Непроизвольное мочеиспускание можно лечить при помощи листьев и ягод брусники. Причем процесс выздоровления наступает в течение короткого периода, что говорит об эффективности такого способа терапии. Чтобы приготовить лечебную смесь, нужно смешать между собой большую ложку брусничных листьев и ягод, добавив к ним столовую ложку зверобоя. Все компоненты заливаются тремя стаканами воды, в течение 20 минут кипятятся на медленном огне и затем настаиваются в течение двух часов. Процеженный готовый отвар пьется с обеда и до отхода ко сну. За этот промежуток должно быть выпито не менее трех стаканов брусничного отвара. И уже на следующий день человек сможет заметить улучшение своего состояния, а ночное мочеиспускание перестанет его беспокоить.
Отвар из укропа эффективно справляется с недержанием мочи
Когда речь идет о недержании мочи хронического характера, можно попробовать применить в лечебных целях сбор, приготовленный на основе крапивы и корня алтея. И он при длительном употреблении помогает полностью избавиться от энуреза даже в запущенной стадии.
Главные компоненты берутся по 100 г, к ним добавляется 70 г сушеного тысячелистника. Все ингредиенты перемешиваются. Вечером нужно взять две большие ложки полученного сбора, залить двумя стаканами воды и заварить в термосе. Принимать отвар нужно на следующий день с самого утра. Пить его рекомендуется на протяжении всего дня как обычный чай. Однако людям пожилого возраста следует с осторожностью употреблять такое домашнее лекарство. И в этом случае лучше все растения брать в уменьшенной дозировке.
Лечить недержание мочи у мужчин и женщин следует и в зависимости от причины, которая спровоцировала такое расстройство мочеполовой системы. Так, если инконтиненция у представителей сильного пола возникает на фоне простатита, тогда помочь сможет следующий сбор:
Все эти растения обладают выраженными противовоспалительными и противомикробными свойствами. Компоненты смешиваются между собой и затем три ложки лечебной смеси заливаются литром горячей воды. На всю ночь отвар остается в термосе, а утром процеживается и выпивается в количестве одного стакана.
Иногда недержание мочи у мужчин случается в связи с застоем, образовавшимся в предстательной железе. В этом случае помочь сможет горсть семян подорожника, которые засыпаются в термос и заливаются литром кипятка. Настаивается лекарство в течение трех часов, а принимается по одному стакану четыре раза в день.
Крапива и корень алтея справятся с недугом в хронической стадии
Если такая проблема, как неконтролируемое мочеиспускание, коснулась женщины во время беременности или после родов, тогда использовать следует только безопасные травы. Можно приготовить следующий сбор:
Две ложки полученной смеси заливаются двумя стаканами кипятка и отвар оставляется на два часа для настаивания. Затем он процеживается и принимается по половине стакана несколько раз в день.
Также в послеродовой период, когда риск столкнуться с такой проблемой высок, можно принимать морковный отвар. Ботву моркови следует предварительно измельчить, залить холодной водой и полчаса поварить на среднем огне. Потом отвар нужно процедить, остудить и пить по 250 мл два раза в сутки.
Лечить недержание мочи у женщин и мужчин в запущенной стадии тоже можно при помощи рецептов народной медицины. Очень действенным является средство, приготовленное из 50 г измельченного семени репешка, которое заливается 500 мл качественного красного вина. Полученная смесь семь дней настаивается в темном месте, после чего процеживается и принимается четыре раза в день по одной столовой ложке. Первый результат можно будет заметить через полторы недели. Тогда дозировка уменьшается, но прием такого лекарства продолжается до полного устранения имеющейся проблемы.
Еще одно хорошее средство, способное бороться с хроническим энурезом, в том числе и у детей, – это лавровый лист. Для этого несколько листочков лавра заливаются стаканом воды и кипятятся на огне около десяти минут. Полученный отвар принимается три раза в день по 100 мл. Длительность всего лечения составляет одну неделю.
Чтобы навсегда забыть об энурезе, можно воспользоваться ягодами черники, точнее отваром, приготовленным из них. Это растение оказывает желчегонное и мочегонное, а также противовоспалительное действие. Для приготовления отвара ложку ягод нужно просто залить стаканом кипятка и несколько минут поварить на среднем огне. Пить готовый напиток следует перед сном.
Лечить недержание мочи нужно комплексно. Можно попробовать сначала это сделать народными средствами, но лучше дополнительно обратиться к врачу. Ведь причина такой проблемы может скрываться в хроническом воспалении либо патологии мочеиспускательной системы, которые лечатся при помощи медикаментов и специальной гимнастики.
Недержание мочи (или инконтиненция) многими воспринимается как типичная патология старческого возраста. Действительно, данным заболеванием страдают более половины женщин после 70-80 лет. Однако, подобная проблема возникает не только у пожилых женщин, но и после родов, на поздних сроках беременности, после некоторых операций и даже в стрессовых ситуациях.
Проблема вызывает множество неудобств и ограничений в повседневной жизни, приводит к неуверенности в себе, депрессивным состояниям, замкнутости, нарушениях в сексуальных отношениях. К сожалению, не все женщины решаются вовремя обратиться за медицинской помощью, замалчивая о недуге или выискивая сомнительные средства народной медицины. Преодолеть патологию можно только с помощью грамотного лечения.
Существует множество факторов, которые могут провоцировать инконтиненцию. Среди них можно выделить несколько главных причин:
Следует отметить ряд заболеваний, при которых недержание мочи является одним из симптомов. Это сахарный диабет, наличие камней в мочевом пузыре, рассеянный склероз, инсульт. Спровоцировать патологическое состояние могут некоторые лекарственные препараты (например, диуретики), злоупотребление крепким чаем, кофе и алкогольными напитками, курение, лишний вес. Даже у здоровой женщины препараты с высоким содержанием эстрогена или антидепрессанты могут вызывать проблемы с удержанием позывов к мочеиспусканию. После отмены данных препаратов это состояние проходит без лечения.
У женщин старше 50 лет недержание мочи может носить наследственный характер. Наличие в детском возрасте энуреза спустя годы также может выступать предрасполагающим фактором старческого недержания.
В современной медицине выделяют несколько видов нарушения мочеиспускания. Их классификация отражает особенности различных случаев, делающих невозможным контроль за процессом со стороны пациентки.
Данное состояние принадлежит к наиболее распространенным. Не поддающиеся контролю выделения возникают во время даже незначительных физических нагрузок, при кашле и чихании, при прыжках и беге, поднятии тяжестей, смехе. Основная причина – ослабление мышц тазового дна.
Или ургентное – может быть вызвано гиперактивностью мочевого пузыря. Его нервные окончания мгновенно реагируют на малейшие внешние раздражители: шум воды, яркий свет. Желание помочиться возникает внезапно, когда женщина не может удержать процесс под контролем. Недержание может быть вызвано заболеваниями головного мозга, гормональными нарушениями, воспалительными процессами в мочевом пузыре.
Чаще встречается среди маленьких детей, страдающих чрезмерной нервной возбудимостью. Но нередки случаи развития патологии у женщин в преклонном возрасте, а также у более молодых представительниц слабого пола.
Легкое недержание мочи, возникающее в ночное время, может быть вызвано изменением гормонального фона, психологическими травмами, заболеваниями органов мочевыводящей системы. Энурез может возникать после родов при рождении близнецов или ребенка с крупным весом.
Невозможность проконтролировать процесс мочеиспускания далеко не всегда свидетельствует о полном мочевом пузыре. Небольшое количество мочи может выходить струей или вытекать каплями.
Возникает примерно в трети случаев патологии. Данный вид нарушения объединяет симптомы недержания при физических нагрузках и ургентного позыва к мочеиспусканию. Характерны более частые позывы к мочеиспусканию – больше 8-10 раз в дневное время и больше одного раза ночью. Данная патология часто появляется после родов или после перенесенных травматических поражений органов малого таза.
При данном виде инконтиненции вытекание нескольких капель (подтекание) происходит с небольшими перерывами в течение суток, вне зависимости от физического напряжения.
Что делать, если консервативное лечение не дало эффективных результатов? В этих случаях назначают слинговые операции. Основные показатели к хирургическому вмешательству – ургентное и стрессовое недержание. Следует учитывать ряд противопоказаний. Операцию не проводят беременным женщинам, при наличии воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы, пациенткам, которые принимают лекарственные препараты для разжижения крови.
После предварительной консультации уролога и терапевта слинговую операцию проводят под местной анестезией. На передней стенке влагалища устанавливают петлю, которая будет поддерживать мочевой пузырь в правильном положении. Процедура длится не более 30 минут. Для контроля процесса мочеиспускания устанавливают катетер, который снимают через день или два после манипуляции. После извлечения катетера у ряда женщин отмечают незначительные болезненные ощущения, которые без труда устраняются обезболивающими средствами.
Восстановительный период длится от двух недель до месяца. Женщина должна находиться в состоянии физического и полового покоя, избегать поднятия тяжестей, интенсивных занятий спортом, вождения автомобиля. Сексуальная жизнь разрешена не ранее, чем через месяц.
Иногда могут возникнуть осложнения:
Проведение операции в медицинском учреждении с хорошей репутацией исключает риск развития осложнений и делает хирургическое вмешательство абсолютно безопасным для здоровья.
Лазерное воздействие – одна из наиболее действенных методик для нормализации мочеиспускания. При помощи импульсов производят обработку стенок влагалища и мочеиспускательного канала. Лечение недержания мочи лазером подтягивает стенки мочевого пузыря, делая их более эластичными. Метод имеет много плюсов. Он безболезненный, безопасный для пациента, не требует соблюдения длительного восстановительного периода.
Согласно статистике, более 90 % пациенток отмечают положительные результаты после сеансов лазерной терапии. Лазер не применяют при сильном опущении влагалища, выпадении матки, при наличии в организме злокачественных опухолей и кровотечения. Одним из противопоказаний является возраст старше 60 лет.
Бороться с проблемой недержания мочи можно при помощи народных средств. Используя обычные лекарственные травы, несложно приготовить отвары и настои, которые помогут снизить активность симптомов без применения медикаментозного лечения.
Народные средства будут эффективны от недержания мочи при их регулярном применении и соблюдении правил питания. Однако следует учитывать, что применение настоев и отваров не эффективно при ургентном недержании, возникающем при климаксе, возрастных изменениях или наличии воспалительных процессов.
Две столовые ложки семян заливают 0,5 литра горячее воды и оставляют настаиваться на ночь. Утром полученный настой процеживают и выпивают до принятия пищи. Длительность лечения – 10 дней. После десятидневного перерыва лечение повторяют.
Для приготовления лекарства берут сухие ягоды и листья растения. Их измельчают, добавляют такое же количество травы зверобоя, заливают кипятком и выдерживают на водяной бане в течение 10-15 минут. Принимать отвар следует по стакану три раза в день.
Корень растения заливают кипятком, держат на медленном огне не менее четверти часа, настаивают в затемненном месте в течение нескольких часов, добавляют небольшое количество меда. Полученную смесь пьют перед сном 2-3 раза в день.
2-3 чайные ложки кукурузных рылец заливают кипятком, выдерживают четверть часа или более, процеживают. Принимают полученный отвар несколько раз в сутки примерно по половине стакана с добавлением чайной ложки меда.
Две столовые ложки измельченной травы настаивают в стакане прохладной кипяченой воды, процеживают. Принимают по столовой ложке несколько раз в день. Данное средство эффективно при ночном недержании.
Многие пациентки отмечают также эффективность следующих домашних средств:
Лечение народными средствами подтверждает свою эффективность в течение уже многих лет. Однако, если женщина не видит значительного улучшения после прохождения курса, следует обратиться к врачу с целью назначения более действенных методов или же хирургического лечения. Самолечение на протяжении длительного времени может быть опасным для здоровья.
При появлении подобной проблемы женщине приходится внести определенные коррективы в свой образ жизни. Прежде всего, необходимо уделить внимание личной гигиене. Чтобы избежать раздражения и инфицирования кожи, после душа следует обработать пораженные участки увлажняющими противовоспалительными кремами или лекарственными средствами. Хорошо, если они содержат вазелин, ланолин или какао-масло. Во время принятия душа нужно использовать теплую, но не горячую воду.
Многим женщинам приходится отказываться от некоторых радостей жизни из-за опасений подтеканий и запаха. Для защиты и устранения этих проблем используют абсорбирующие защитные прокладки. Также в аптеках можно приобрести специальное нижнее белье. Его следует регулярно менять и стирать.
Профилактика недержания мочи предполагает соблюдение следующих мер:
Особенное внимание перечисленным профилактическим мерам следует уделять будущим мамам и женщинам при климаксе. Большое значении имеет эмоциональный позитивный настрой.
Недержание мочи – заболевание, которое требует тщательного длительного лечения. Только комплексная терапия совместно с изменениями в ежедневном режиме и питании позволит устранить патологию и вернуть возможность вести привычный образ жизни.
Среди женщин, обращающихся к врачу, значительная доля - пациентки с самопроизвольным мочеиспусканием. Одновременно предъявляются другие жалобы: на рези, боли над лобком и в паху, задержку мочи или, наоборот, обильное выделение особенно ночью.
Подобные симптомы в урологии относятся к единому дизурическому синдрому. Задача врача отличить истинное недержание мочи от прочих проявлений сопутствующих заболеваний. Патология может возникнуть как в молодом возрасте, так и у пожилых.
Недержание мочи у женщин возникает значительно чаще, чем у мужчин. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями женского организма.
Недержанием считается произвольное, независимое от желания, выделение мочи (энурез). Чтобы разобраться почему оно происходит, необходимо вспомнить особенности строения и взаимосвязь органов малого таза, физиологические колебания в организме женщины в течение жизни.
В результате формируется дисбаланс регуляции процесса мочеиспускания из-за нарушения совместного функционирования эндокринной системы, участка спинного мозга, ответственного за работу тазовых органов, и мышц.
Недержание мочи у женщин после 50 лет связано с постепенной потерей эстрогенной защиты, снижением иммунитета, прибавкой веса (сначала эндокринного характера, а затем за счет переедания).
В пожилом возрасте активизируются все скрытые до поры очаги хронической инфекции и заболевания, протекающие в латентной форме
Приведенные факторы имеются практически у всех лиц женского пола, но непроизвольное мочеиспускание наблюдается у женщин, если стечение обстоятельств позволяет объединить условия.
Наиболее частые причины недержания мочи у женщин:
В случае инсульта возникновение непроизвольного мочеиспускания носит центральный характер и вызвано нарушенным сообщением с клетками коры головного мозга и подкорки, к такому же результату приводит алкоголизм
Причины, возникающие в конкретном случае, носят чаще смешанный характер. Чтобы назначить правильное лечение, врач должен разобраться в предшествующих клинических проявлениях и провести обследование.
Приведенные механизмы принимают участие в формировании недержания мочи при таких хронических болезнях женщины:
Есть сведения, что нарушению контроля над мочеиспусканием способствуют:
Признаки недержания могут возникнуть временно, например, при остром респираторном заболевании, осложненном трахеобронхитом с сильным кашлем или выделение мочи при остром цистите. После избавления от инфекции вирусного или бактериального происхождения исчезают неприятные проявления. Другой вариант - постоянная и длительная патология, лечить которую необходимо комплексными методами.
Принято выделять:
К более резким формам относятся:
Симптомы недержания мочи у женщин проявляются одним болезненным свойством - потерей способности контролировать мочевыделение. На приеме у врача пациентки жалуются на:
Подобные симптомы значительно затрудняют жизнь женщины, особенно в трудоспособном возрасте. Постоянные походы в туалет не остаются незамеченными на работе, вызывают стеснение и замкнутость. Подтекание мочи пачкает нижнее белье, способствует неприятному запаху.
В результате хронического недержания мочи женщина чувствует свою беспомощность, подозрительность коллег, приговаривает себя к одиночеству
Такое поведение приводит к нервному срыву, бессоннице, повышает риск любых заболеваний.
Между тем лечение состояния недержания вполне возможно. Даже если оно не исчезнет совсем, то значительно уменьшится и приучит пациентку правильно относиться к своей болезни.
Узнать о возможностях лечения недержания мочи можно .
Каждой женщине для полной диагностики необходима консультация не только уролога, но и гинеколога. Связь с патологией половых органов, лечение гормональных нарушений при климаксе позволяют значительно облегчить состояние пациентки.
Опытный врач обязательно поинтересуется:
В комплексное обследование входят обязательные анализы:
Наличие в осадке мочи лейкоцитов, бактерий, эритроцитов, кристаллов, белка указывают на разную степень воспаления мочевыводящих путей, склонность к камнеобразованию
Дополнительные тесты:
Уродинамические исследования проводятся в специализированных отделениях для диагностики причины недержания. К ним относятся следующие.
Цистометрия - другие несколько измененные методики цистометрография и урофлоуметрия, представляет несколько тестов, позволяющих выделить и изучить отдельные показатели давления в мочевом пузыре на фоне его различного заполнения. Наиболее значимые параметры:
Рентгенологическое и ультразвуковое исследования позволяют:
Современное оборудование позволяет выводить картинку с цистоскопа на монитор
Осмотр слизистой мочевого пузыря с помощью эндоскопической техники, введенной через уретру, визуально подтверждает предполагаемую патологию в виде опухоли, воспаления, камня.
Цистоуретрограма - рентгеновский способ с применением контрастирующего раствора, полученные рентгенограммы позволяют рассмотреть стенки мочевого пузыря и уретры, ее дефекты заполнения, аномалии строения.
Недержание мочи у женщин лечится комплексно в зависимости от выявленной причины. Если главной является хроническое воспаление, то только путем проведения длительной противовоспалительной терапии можно добиться результатов.
Больше всего подходят:
Допустимо употребление одной чашки некрепкого кофе в день у женщин с недержанием мочи
При излишнем весе нужно постараться посидеть на низкокалорийном питании, отказаться от мучного, сладостей.
Не менее важно научиться делать специальные упражнения для тренировки мышц промежности и таза. Их предложил гинеколог Кегель в качестве способа повышения потенции женщин. Но оказалось, что этим показания не ограничиваются. Упражнения позволяют не только повысить утраченный тонус мышц, но и восстановить нервные связи с узлами спинного мозга. Это оказывает значительное поддерживающее действие при любом виде недержания.
Как овладеть методикой укрепления мышц таза и правильно применять ее для лечения недержания рассказано .
Техника поведенческих методов заключается в попытках восстановления волевого контроля. Для этого разработаны три варианта тренировок:
В зависимости от типа нарушений используются препараты антидепрессантного или антихолинэргического действия. Самостоятельно принимать эти таблетки нельзя, они имеют разные побочные эффекты. Только врач правильно назначит дозировку и определит курс лечения.
В качестве противовоспалительных средств применяются антибиотики, нитрофураны, сульфаниламиды или их комбинации.
К народному лечению следует подходить осторожно после консультации с лечащим врачом. Рекомендуются разные растительные средства в отварах в зависимости от связи с причиной недержания.
При стрессовом типе целители считают показанной смесь:
При императивном типе благоприятно действует настой из семян укропа.
В случаях ночного недержания:
Для пожилых женщин подойдет свежий морковный сок по утрам.
Если недержание беспокоит при кашле смесь:
В послеродовом периоде:
При цистите:
Растительное сырье заваривается в термосе на 1,5–2 часа. После процеживания нужно выпить 0,5 л в три приема до еды. Для улучшения вкуса рекомендуют добавлять мед.
Об операции врачи говорят только в случае точной уверенности в «виновности» в недержании мочи анатомических дефектов, резкого ослабления мышц тазового дна. При восстановлении нормального положения мочевого пузыря и уретры утечка мочи сокращается или совсем исчезает. Кашель и смех уже не вызывают непроизвольного мочеиспускания.
Метод электрической стимуляции сакрального нервного ствола позволяет восстановить регулирующую функцию спинного мозга. Для лечения, возможно, потребуется не один курс.
Женщине с недержанием мочи приходится чаще применять средства и способы гигиены, подмываться несколько раз в день. Чтобы облегчить уход, медицинская промышленность выпускает:
Одноразовые трусы часто применяются у женщин с недержанием в послеоперационном периоде
Медицинский пессарий - резиновое устройство, вставляемое через влагалище до шейки матки. Его действие - дополнительное давление на уретру, закрытие ее выхода и удержание жидкости в мочевом пузыре. Показан для непостоянного применения: на время бега, танцев. Опасность состоит в инфицировании влагалища.
Женщины с расстройством мочеиспускания должны обязательно обратиться к врачу. Самостоятельно избавиться от проблемы невозможно. В лечебном арсенале имеются средства помощи, их правильный и своевременный выбор поможет продлить активную жизнь в любом возрасте.
Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное выделение мочи из уретры, влекущее гигиенические и социальные затруднения для пациента. Во всем мире от недержания мочи страдает около 200 млн человек, при этом в любой из возрастных групп недержание мочи вдвое чаще встречается у женщин.
С возрастом вероятность возникновения недержания мочи возрастает. Частота выявления патологии у молодых девушек с индексом массы тела (ИМТ) менее 25 составила 9.7%, в то время как у возрастных с ИМТ более 35 – 48.4%.
Инконтинеция как социальная проблема
Заболевание отрицательно сказывается на всех аспектах жизни пациента, нередко вводя его в замешательство, депрессию. Снижается социальная активность, работоспособность, пациент стремится ограничить круг контактов, замыкается в своей проблеме.
Существует истинное и ложное недержание мочи. Последнее связано с повреждением или аномалиями развития мочевыводящей системы и характеризуется постоянным выделением мочи без предварительных позывов на мочеиспускание. Чаще в практике встречается истинное недержание.
Формы истинного недержания мочи:
| 1 ст. | До 2 мл/сут. |
| 2 ст. | 2-10 мл/сут. |
| 3 ст. | 10-50 мл/сут. |
| 4 ст. | Более 50 мл/сут. |
| 1 ст. | Одна прокладка |
| 2 ст. | 2-4 прокладки |
| 3 ст. | 5 прокладок и более |
| 1 ст. - легкое | |
| 2 ст. - умеренное | |
| 3 ст. - тяжелое | |
Название этой формы инконтиненции происходит от английского слова stress – нагрузка, состояние повышенного напряжения.
При стрессовом недержании играет роль сочетание нескольких факторов – ослабление сфинктерного аппарата уретры (мышцы, которые отвечают за удержание мочи), ослабление мышечного каркаса тазового дна, повышенная подвижность уретры, а также физическое напряжение, при котором происходит повышение внутрибрюшного давления (при физическом перенапряжении, подъеме тяжелых предметов, во время кашля, сильного смеха или чихания). В данном случае эмоциональное перенапряжение не приводит к расстройству мочеиспускания.
Обычно такой тип инконтиненции беспокоит днем, когда активность пациента повышена и встречается множество провоцирующих факторов.
Патогенез стрессовой формы:
Предрасполагающие факторы:
При ургентной форме непроизвольному мочеиспусканию предшествуют острые позывы, выраженное желание посетить туалет. Однако, выделение мочи происходит до того, как пациент успевает его достигнуть.
Данная патология связана с аномальными, избыточными сокращениями детрузора, мышцы мочевого пузыря, отвечающей за его опорожнение.
Основные причины ургентного недержания:
При смешанном недержании неконтролируемое выделение мочи происходит и на фоне физической нагрузки, и после острого позыва на мочеиспускание. Примерно у 40-60% пациенток с недержанием встречается смешанная форма.
Основной признак данной формы недержания – невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, что и приводит к его переполнению. По достижении критического давления в пузыре происходит непроизвольное выделение мочи. Нередко пациент не ощущает переполнения.
Патогенез:
Причины недержания при переполнении:
Для этого варианта недержания характерно:
Причины функционального недержания:
Одну из ключевых ролей в диагностике патологии играет тщательно собранный анамнез заболевания. Именно отдельные жалобы пациента могут позволить врачу заподозрить конкретную форму патологии.
Во время беседы, помимо выслушивания жалоб, врач может задавать уточняющие вопросы. Пациентке не следует на них уклончиво отвечать, так как это может привести к ошибке в диагностике, выбору некорректной схемы терапии/операции.
На что в первую очередь обращает внимание врач:
Сбор анамнеза может быть очень изнуряющим и занимать длительное время. Некоторые врачи предпочитают дополнительно заполнять опросник, который дает пациенту время на обдумывание ответов и снижает вероятность неправильной диагностики.
Врач может попросить пациента вести отчет (дневник) о частоте и объеме мочеиспускания, объеме и типе выпитой жидкости. В нем должны отмечаться эпизоды недержания, ночных походов в туалет.
Параллельно указывается объем мочи и возможный фактор, спровоцировавший ее непроизвольное выделение. Также в дневник могут вноситься интересующие больного вопросы.
Дневник является дополнительным источником информации для врача, он помогает установить диагноз, а также используется для оценки эффективности терапии/операции.
Каждого пациента взвешивают, измеряют рост, производится оценка индекса массы тела, при наличии ожирения устанавливается его степень.
Область живота осматривается на предмет наличия послеоперационных рубцов, грыж, объемных новообразований, производится пальпация живота.
Грыжи могут указывать на врожденные особенности строения соединительной ткани, которые могут влиять на развитие недержания мочи. Увеличение внутренних органов (печени, селезенки), большие опухоли брюшной полости могут приводить к развитию стрессового недержания.
Также у пациента осматривается и пальпируется область спины, регистрируется наличие деформаций, послеоперационных рубцов, симметричность скелета.
Наличие каких-либо патологических отклонений (напряжение мышц спины с одной стороны, деформации позвоночника, асимметрия основных анатомических зон) может послужить поводом для более углубленного обследования.
Осмотр половых органов и области промежности занимает основную часть мануального обследования. Оценивается состояние наружных половых органов, выполняется осмотр в зеркалах влагалища и шейки матки и оценивается состояние слизистых половых путей.
При наличии опущения половых органов (пролапса), цистоцеле (выпячивание стенки мочевого пузыря во влагалище), ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки во влагалище) устанавливается их выраженность (степень). Во время осмотра для оценки степени опущения матки пациентку могут попросить натужиться.
Так как неврологические заболевания могут вызывать или осложнять недержание мочи, то больным может быть рекомендован осмотр врача-невролога.
Наличие неврологической составляющей болезни можно заподозрить еще при беседе с больным. Также врач при обследовании проверяет чувствительность и ряд рефлексов области промежности, отсутствие которых позволяет заподозрить неврологическую патологию и направить больного на углубленную диагностику.
Тест позволяет определить, является ли выделяемая жидкость мочой и если да, то точно установить ее объем. Для окрашивания мочи пациенту могут назначаться красители перорально (пиридий) или внутрипузырно (метиленовый синий). Перед тестом производится взвешивание салфетки (прокладки или памперса).
При повышении массы салфетки менее, чем на 1 г/час результат теста является отрицательным (салфетка может тяжелеть в результате впитывания отделяемого из влагалища, пота). Один грамм утяжеления салфетки соответствует 1 мл мочи. Тест не выполняется во время менструации.
Эти анализы выполняются для выявления инфекций мочевыделительной системы. Мочевая инфекция может провоцировать развитие недержания мочи несколькими путями: воспаление стенки пузыря приводит к избыточному сокращению его мышц, бактериальные токсины могут приводить к ослаблению сфинктерного аппарата уретры.
Электростимуляция заднего большеберцового нерва приводит к поступлению электрических стимулов в центр регуляции мочеиспускания в спинном мозгу.
Стимуляция нерва осуществляется тонкими иглами, которые вводятся поверхностно в кожу медиальной поверхности лодыжки. Курс терапии длится 12 недель, по 30 минут в день.
В настоящее время существует возможность неинвазивной стимуляции большеберцового нерва. Метод обладает наибольшей эффективностью в сочетании с другими консервативными методами лечения у пациентов с ургентным недержанием, у больных с отсутствием эффекта от медикаментозной терапии.
Электростимуляция противопоказана больным с раздраженным мочевым пузырем.
| Группа | Наименования | Сфера применения |
|---|---|---|
| Антихолинергические | ||
| Спазмолитики (миорелаксанты) | ||
| Имипрамин, амитриптиллин | ||
| Эстрогены | ||
| Альфа-адреномиметики | Мидодрин, псевдоэфедрин | |
| Мирабегрон |
Прокладки служат для впитывания выделившейся мочи, защищают кожу от раздражения и устраняют неприятные запахи.
Применение прокладок приносит пациентке некоторое облегчение и в большинстве случаев позволяет соблюдать обычный распорядок дня. Этот способ не может вылечить недержание, но улучшает качество жизни пациента.
Постоянное применение сорбентов возможно у тех больных, которым не помогли консервативные и оперативные методики лечения, а также у тех, кому противопоказано оперативное лечение (пожилые с высокими рисками операционных осложнений).
Следует знать, что длительное неправильное применение прокладок может привести к развитию мочевой инфекции, кожной мацерации и местному воспалению.
Катетеризация чаще всего применяется для лечения недержания от переполнения. Основной принцип терапии – устранение избыточного внутрипузырного давления, что позволяет восстановиться истонченной мышечной стенке пузыря и вернуть нормальную сократительную способность. Наибольшего эффекта от катетеризации удается достичь у больных без неврологических нарушений.
В лечении стрессового, смешанного недержания с преобладанием первого компонента применяется методика «подвешивания» уретры (операция Бёрча, urethtral sling, TVT).
В лечении ургентной формы на первое место выходит выполнение цистоскопии и введение в мышечную оболочку пузыря 30 инъекций ботулотоксина, приводящего к релаксации стенки и устранению избыточной сократимости.
При отсутствии эффекта от инъекции ботулотоксина следующий шаг – постановка мочевого катетера или операция по аугментации шейки мочевого пузыря (операция Берча).
Лента (синтетическая узкая сетка) проводится через небольшие разрезы на передней брюшной стенке над лоном и в стенке влагалища. Средняя порция ленты проходит под уретрой, приподнимая и фиксируя ее. Операция является малоинвазивной.
Рисунок 1 – Схема операции TVT. Из небольших разрезов во влагалище и над лоном с помощью специальных проводников под уретрой проводится синтетическая лента, которая её подвешивает.
Доступ к пузырю и уретре достигается из одного большого разреза в нижней части живота при открытых операциях, либо из нескольких небольших проколов при лапароскопии. Приподнятие уретры достигается путем фиксации швами околовлагалищной фасции к связке таза (связка Купера).
Благодаря перемещению уретры и шейки пузыря в брюшную полость нормализуется соотношение внутрипузырного и интрауретрального давлений, достигается разрешение симптомов недержания.
Рисунок 2 - Схема операции Бёрча (к связке таза фиксируется передняя часть околовлагалищной фасции, что приводит к поднятию и фиксации уретры и шейки пузыря).
Рисунок 3 - Операция Бёрча, подшивание фасции с связке таза (вид из разреза над лоном).
После нормализации положения внутрипросветное давление в уретре повышается, симптомы недержания устраняются или уменьшаются. Операция выполняется из двух доступов: влагалищного и надлобкового.
| По объему мочи, выделяемой за сутки | |
| 1 ст. | До 2 мл/сут. |
| 2 ст. | 2-10 мл/сут. |
| 3 ст. | 10-50 мл/сут. |
| 4 ст. | Более 50 мл/сут. |
| По количеству гигиенических прокладок, использованных женщиной в течение дня | |
| 1 ст. | Одна прокладка |
| 2 ст. | 2-4 прокладки |
| 3 ст. | 5 прокладок и более |
| Стрессовое недержание (Д. В. Кан) | |
| 1 ст. - легкое | Непроизвольное подтекание мочи при значительных физических усилиях |
| 2 ст. - умеренное | Недержание мочи во время умеренной физической активности (занятия спортом, натуживание и пр.) |
| 3 ст. - тяжелое | Подтекание мочи при обычной физической активности (ходьба, переворачивание в постели), в покое |
| Группа | Наименования | Сфера применения |
|---|---|---|
| Антихолинергические | Пропантелин бромид, оксибутинин, толтеродин, троспиум | Применение приводит к повышению накопительной способности мочевого пузыря, ослаблению непроизвольных сокращений мышцы мочевого пузыря. |
| Спазмолитики (миорелаксанты) | Флавоксат, оксибутинин, дицикломин | Миорелаксанты приводят к расслаблению гладкой мускулатуры мочевого пузыря |
| Трициклические антидепрессанты | Имипрамин, амитриптиллин | Применяются в лечении стрессового, смешанного недержания, ночного энуреза. Антидепрессанты приводят к расслаблению мускулатуры мочевого пузыря и повышению тонуса сфинктеров уретры |
| Эстрогены | Заместительная гормональная терапия может сопровождаться положительным эффектом у пациенток со стрессовым недержанием на фоне дефицита эстрогенов. Эстрогены могут приводить к усилению сфинктерного аппарата уретры | |
| Альфа-адреномиметики | Мидодрин, псевдоэфедрин | Облегчение симптомов умеренного стрессового недержания посредством повышения тонуса сфинктеров уретры |
| Агонисты бета3-адренорецепторов | Мирабегрон | Релаксация детрузора, повышение накопительной способности пузыря. Применяется в лечении ургентного недержания |
Только комплекс мер поможет взять недержание мочи у женщин под контроль
У кого после , у кого в результате полной стрессов или операций жизни, а у кого в периоде менопаузы развивается такой неприятный симптом, как недержание мочи. Когда бы моча ни подтекала – только лишь при или чихании, или при выраженном внезапном позыве к мочеиспусканию – это состояние требует коррекции.
Основное лечение недержания мочи у женщин проводится в домашних условиях, только в некоторых случаях требуется проведение какой-либо оперативной или аппаратной коррекции.
Даме с недержанием мочи, нужно следовать таким несложным правилам:
Особой диеты при этом заболевании нет. Важно определить для себя группу продуктов, которые оказывают раздражающее действие на мочевой пузырь именно этой женщины, и исключить их из рациона. К таким продуктам относят:
Предупреждение! Лечение женского недержания мочи невозможно без тренировки тех мышц, которые участвуют в выпускании мочи наружу.
Для этого необходимы следующие действия:
Мышцы тазового дна относятся к тем, сокращение которых можно контролировать усилиями воли
Это физиопроцедура заключается в том, что с помощью токами низкой силы производится стимуляция мышц тазового дна. В итоге мышцы приобретают тонус и препятствуют непроизвольному удерживанию мочи.
Это тренировка на специальном аппарате, который позволяет направлять усилия по удерживанию мочи на «правильные» мышцы, «обучая» мозг правильно реагировать на сигналы из мочевого пузыря. Процедура подобна компьютерной игре, не вызывает какого-либо дискомфорта, а только положительные эмоции.
Назначение медикаментов строится на том, какой вид недержания имеется у женщины.
При этом виде заболевания применяются особые виды антидепрессантов: «Дулоксетин» и «Имипрамин», которые расслабляют мочевой пузырь, но при этом приводят в тонус мышцы его шейки.
Также необходимыми становятся иногда препараты-адреномиметики.
Один из препаратов для лечения недержания мочи – Имипрамин
При этом виде применяются:
Для лечения недержания мочи у женщин может применяться пессарий – резиновое индивидуально подобранное кольцо, которое будет перекрывать мочеиспускательный канал, препятствуя подтеканию мочи. Его надевает сама женщина, когда ей необходимо (для постоянного ношения или во время активных действий). Снимается пессарий, когда имеется желание опорожнить мочевой пузырь.
Основным устройством, применяемым при недержании мочи – это пессарий
Их выполняют в случае стрессового недержания, при неэффективности предыдущих методов лечения.
Предупреждение! Противопоказаны операции при воспалении половых органов (временно), онкологической патологии любой локализации, декомпенсированном сахарном диабете и нарушении свертывания крови.
Вид хирургической помощи зависит от степени недержания и анатомии мочеиспускательного канала. Так, могут применяться:
Чтобы чувствовать себя более комфортно, живя с недержанием мочи, женщина должна следовать таким правилам:
Дополнительную информацию о недержании мочи у представительниц прекрасного пола, в частности, о причинах этой патологии, можно получить из статьи: .
