Выбирая пластырь, отдавайте предпочтение таким, которые сделаны из эластичного материала.
Гидроколлоидный пластырь позволяет ране затянуться без образования струпа.
В наши дни, обрабатывая раны, не приходится тратить много времени и сил - современные антисептики и пластыри созданы с таким расчетом, чтобы лечение по возможности было безболезненным, простым и не отнимало много времени.
Как сказала провизор Ülikooli Apteek в Курессааре Кэрол Тенг, лечить раны можно всеми средствами, которые предлагают аптеки для их обработки и заживления, разница лишь в качестве и во времени.
Прежде всего рану нужно тщательно промыть под струей воды и лишь затем использовать антисептик. Это в прежние времена считалось, что промывать нужно только поверхность вокруг раны, а саму рану промывать не нужно. Как отметила Тенг, не стоит бояться, что вода попадет в рану, так как проточная вода не повышает риск инфекций.
Из всего многообразия антисептиков, которые предлагают сегодня аптеки, Тенг советует выбрать средства нового поколения, например, Octenisept и Prontosan, так как они обладают широким спектром действия, включая противогрибковый.
«Всевозможных антисептиков имеется много, но Octenisept существенно отличается от других», - сказала Тенг, добавив, что это средство можно использовать не только для дезинфекции ран, ссадин, царапин, но и обрабатывать слизистые оболочки, применять при воспалениях наружных половых органов или во рту, а также при язвах.
При глубоких ранах помогает гель
Хорошо помогают для заживления ран и порезов и специальные гели. «Если рана глубокая, то лучше обработать ее гелем», - сказала Тенг, пояснив, что гель не только обладает антисептическим действием, но и увлажняет рану.
Следует помнить, отметила Тенг, что даже новейшие антисептики неразумно использовать более двух недель подряд, так как они убивают и те бактерии, которые способствуют заживлению раны. Проверенное средство можно использовать вновь, если сделать перерыв и не пользоваться им некоторое время.
Из имеющихся в ручной продаже средств гель Prontosan является единственным, который растворяет т.н. биофильм (биофильм - популяция или сообщество микроорганизмов, существующих в виде слизистых пленок. - Ред.).
«Биофильм, если объяснять простым языком, это такое образование, в котором бактерии крепко держатся друг за друга и никого не пропускают, - с улыбкой сказала Тенг. - Никакой другой антисептик или дезинфицирующее средство биофильм не растворяют». С гелем Prontosan можно делать и компрессы: пропитать им небольшой кусок марли и приложить на 15 минут на рану.
Как сказала Тенг, Prontosan, выпускаемый в виде жидкости и геля, можно использовать достаточно долго, обрабатывать им прыщи и незначительные ожоги.
Промытую и обработанную антисептиком рану необходимо закрыть. «Многое зависит от размера раны и ее местонахождения, но лично я отдаю предпочтение «искусственной коже», или гидроколлоидному пластырю», - сказала Тенг. Гидроколлоидный пластырь имитирует кожу человека, поэтому его еще называют «искусственной кожей».
Гидроколлоидный пластырь, представляющий собой непрозрачную, эластичную мембрану, поддерживает влажную среду раны, способствующую заживлению. «Главное, чтобы человек не пугался, когда внутри пластыря соберется жидкость, выделяемая раной, и образуется пузырь, который будет увеличиваться по мере выделения этой жидкости», - сказала Тенг.
Если жидкости окажется чересчур много, то пластырь может отклеиться, и если к тому времени рана еще не затянется, то можно наклеить новый пластырь.
Гидроколлоидный пластырь следует наклеивать таким образом, чтобы он не меньше чем на два сантиметра заходил за края раны. Для того чтобы пластырь держался надежнее, можно закрепить его бумажной лентой для порезов.
Струп замедляет заживление ранок
По словам Тенг, самое главное достоинство «искусственной кожи» состоит в том, что на ране не образуется струп. «Появление струпа на ране вовсе не способствует ее заживлению, - объяснила она. - Дети, например, постоянно срывают корочки, образующиеся на ранках. Струп, говоря медицинским языком, мешает образованию эпителия на месте повреждения кожи».
Если раньше говорили, что рана должна дышать, то сегодня отношение к заживлению ран прямо противоположное: воздух вообще не должен попадать в рану. «Современные пластыри «дышат», они имитируют кожу человека, с ними можно купаться, ходить в баню. Человеку не приходится менять свой ритм жизни и постоянно думать о том, что нужно очищать рану, делать перевязки», - сказала Тенг, добавив, что гидроколлоидные пластыри не применяют все же при гнойных ранах.
Если рана глубокая, в «плохом» месте, например на колене, локте, или кажется, что пластырь плохо впитывает жидкость, то Тенг советует использовать сетку с покрытием из силикона. «Сначала рану прикрывают силиконовой сеткой, не позволяющей образоваться струпу, а затем накладывают повязку», - сказала она.
Благодаря сетке с покрытием из силикона бинт, хоть и впитывает жидкость, которая выделяется из раны, но не пристает к ней, и человеку не больно, когда меняют повязку.
При необходимости на силиконовую сетку можно нанести обеззараживающее средство, такая сетка незаменима, когда необходимо наложить повязку на палец на руке или ноге, с которого сошел ноготь.
На лейкопластыри старого типа наносится довольно прочное клейкое вещество, и поэтому их больно удалять, особенно, если речь идет о детях или пожилых людях, у которых кожа сухая. Как сказала Тенг, лечение ран не должно быть болезненным, и обычные небольшие пластыри лучше использовать лишь для того, чтобы заклеить маленькие царапины или мелкие ссадины, отдавая при этом предпочтение пластырям из эластичного материала, которые лучше держатся.
Можно обойтись без перекиси водорода
В современном ранозаживлении некогда популярной перекиси водорода уже нет места. «Никакие раны не советую обрабатывать перекисью водорода», - решительно сказала Тенг и добавила, что для очистки раны она бы не рекомендовала использовать и раствор марганцовки, так как он сушит кожу.
Настойку йода уже тоже можно считать вчерашним днем, но некоторые средства с добавлением йода, как, например, раствор Braunol и мазь Braunovidon, вполне актуальны. По словам Тенг, их можно использовать для заживления гнойных ран. «Правда, если их используют достаточно долго, но без результата, тогда лучше попробовать другой антисептик», - добавила она.
Про зеленку, по словам Тенг, тоже уже следует забыть, вместо нее лучше использовать уже упоминавшееся средство Octenisept. «Я бы вообще выкинула зеленку из домашней аптечки», - заметила она, добавив, что сегодня ее не применяют даже при ветрянке, и для того, чтобы смазывать прыщи, высыпаемые при ветряной оспе, есть специальная пенка.
Если заживление раны идет медленно, можно принимать витамин С и цинк, которые ускорят выздоровление. «Существуют специальные напитки, которые рекомендуется принимать при хронических (давних) ранах, - сказала Тенг. - Они содержат конкретные витамины и белки, способствующие ранозаживлению».
«Кремы делают кожу более эластичной, ее труднее повредить», - сказала Тенг, заметив, что об этом в первую очередь должны помнить больные диабетом и люди старшего возраста. А всем остальным следует помнить, что если рана никак не заживает, то в первую очередь следует обратиться в аптеку.
ГБУ СПО НСО
«Новосибирский медицинский колледж»
Реферат
Тема: Искусственная кожа
Выполнил:
студентка группы Ф-43(3)
Ю.В. Петрова
Проверил: Г.Д.Сергеева
Новосибирск
1. Кожная пластика
2. Что представляет собой сейчас искусственная человеческая кожа
3. Революция в косметологии. Искусственная человеческая кожа – это реальность
4. Ученые из университета Гранады создали искусственную человеческую кожу
5. ICX-SKN может заменить человеческую кожу
Заключение
Список использованной литературы
Кожная пластика
Кожная пластика - это пересадка кожи для закрытия больших дефектов ее - свежих (скальпированная рана, дефект после иссечения рубцов) либо гранулирующих, но не заживающих. Кожную пластику широко применяют при обширных ожогах. Как правило, берут собственную кожу больного (аутопластика).
Аутопластику производят или свободными (полностью отсеченными) лоскутами, или лоскутом на ножке. Для свободной кожной пластики чаще берут поверхностный слой кожи большими лоскутами или маленькими кусочками. Метод кожной пластики маленькими кусочками эпидермиса толщиной 0,3 мм (способ Ревердена) был усовершенствован - предложено брать кусочки эпидермиса с поверхностными слоями дермы. Под местным обезболиванием острым концом иглы, которая захватывается кровоостанавливающим зажимом, поднимают лоскут кожи и срезают у основания образующегося конуса. Полученный небольшой круглый кусок (0,3-0,5 см 2) на той же игле пересаживают на поверхность дефекта ткани, покрывая всю обнаженную поверхность либо черепицеобразно, либо оставляя между пересаживаемыми кусочками расстояние до 0,5 см. Рану покрывают компрессной клеенкой с отверстиями для отделяемого и накладывают асептическую повязку.
Кожную пластику большими по площади лоскутами производят по методу Тирша, при этом, кроме эпидермиса, берут и поверхностные слои дермы. Операцию производят под местной анестезией. Трансплантат обычно иссекают острой бритвой. Чаще для взятия больших лоскутов пользуются дерматомом. Кожу (обычно на наружной поверхности бедра) клеем и марлей фиксируют к валику дерматома; при вращении инструмента за ручку кожа натягивается, по мере чего ее срезают лезвием. Дерматом стерилизуют в разобранном виде кипячением, а лезвие - в спирте.
При пластике кожи стебельчатым лоскутом по Филатову (мигрирующий лоскут, или лоскут на круглой ножке) лоскут выкраивают двумя параллельными разрезами во всю толщину кожи вдали от дефекта. Образовавшийся лоскут сшивают, свертывая его края внутрь в виде чемоданной ручки, на дефект кожи под трубкой накладывают стягивающие швы. Затем после «тренировки» (ежедневно один из концов стебля, подлежащий отсечению, пережимают кишечным зажимом) мост пересекают и освободившийся его конец вшивают в дефект или на новое место, ближе к дефекту. Мигрирующий стебельчатый лоскут можно несколько раз пересаживать с места на место, пока он не достигнет дефекта. Отсекают лоскут от материнской почвы, только убедившись, что он надежно приживлен на новом месте.
После свободной пересадки кожи, а также после кожной пластики по Филатову требуется надежная фиксация конечности и той части тела, куда была произведена пересадка кожных лоскутов. Фиксацию производят с помощью гипсовой повязки (лонгеты), шин. При промокании повязки серозным или кровянистым отделяемым меняют только ее поверхностные слои. Удаление всей повязки ранее положенного срока (8-10-е сутки после операции) производят при высокой температуре, гнойном отделяемом и других признаках инфицирования раны. При удалении повязки на 8-10-е сутки устанавливают приживление пересаженных лоскутов кожи, удаляют омертвевшие участки, делают туалет кожи вокруг раны и накладывают повязку с индифферентными мазями или маслом (стерильное вазелиновое масло); перевязки через 1-2 дня.
Что представляет собой сейчас искусственная человеческая кожа
Новый материал для лечения обширных и глубоких ран, ожогов и трофических язв представляет собой смесь из латекса и биоактивных растительных компонентов.
Плотно прилегая к коже, искусственная ткань защищает рану от внешних воздействий и оказывает лечебное действие. Самые сложные повреждения с новой “кожей” затягиваются за два дня.
Как сообщили “МК” в Институте теоретической и экспериментальной биофизики РАН, в настоящее время в ведущих столичных клиниках, к примеру в НИИ им. Склифосовского, пользуются для перевязки обширных ран обычными марлевыми бинтами. Они не пропускают к ране воздух, доставляют больным дополнительные страдания при перевязке.
По сути, специалисты ИТЭБ РАН создали идеальное раневое покрытие, защищающее от механических повреждений и попадания инфекции. Кроме того, оно создает оптимальные условия для роста клеток, пропускает воздух и водные пары, чтобы рана под таким покрытием не высыхала и не мокла. Как только тончайшая пленка накладывается на рану, растительные клетки начинают переходить в нее, смешиваясь с клетками пациента, и активизируют выработку коллагена для зарастания раны и образования рубца. Латексная “подложка” после этого просто отваливается. У врачей отпадает необходимость мучить пациентов бесконечными перевязками.
Кстати, не понадобится лишний раз снимать “повязку” и для нанесения на пораженную поверхность лечебных мазей - их можно накладывать прямо на латексную пленку, имеющую микропоры, как обычная кожа.
Революция в косметологии. Искусственная человеческая кожа – это реальность
Пересадка кожи в целях решения эстетических проблем внешности уходит в прошлое. В соседней Белоруссии проводятся научные эксперименты по созданию искусственной человеческой кожи. Ученым удалось в лабораторных условиях синтезировать клетки эпидермиса. Косметологи замерли в трепетном ожидании: возможность выращивать искусственную кожу произведет революцию в мире эстетической медицины.
В научной лаборатории белорусские ученые создали условия для размножения клеток эпидермиса, то есть научились делать искусственную кожу, а по сути – полный аналог кожи натуральной.
Первые эксперименты начались еще тридцать лет назад, сегодня речь идет все еще о лабораторных результатах, однако косметологи уже замерли в ожидании…
Сейчас ученые разрабатывают технологию заморозки и хранения искусственной кожи, которой пациент сможет впоследствии воспользоваться как собственным аутодонорским материалом.
Известия о создании искусственной кожи в последнее десятилетие будоражат научный мир с определенной регулярностью, однако до практического применения открытий, сделанных в биотехнологических лабораториях, по-прежнему далеко.
Ученые из университета Гранады создали искусственную человеческую кожу
Ученые из университета Гранады создали искусственную человеческую кожу при помощи тканевой инженерии на основе арагозо-фибринного биоматериала. Искусственная кожа была привита мышам и показала оптимальные результаты в плане развития, мейоза и функциональности. Это открытие позволит найти ей клиническое применение, а также применение в лабораторных тестах на тканях, что, в свою очередь, позволит избежать использования лабораторных животных. Более того, открытие может быть использовано при разработке новых подходов к лечению кожных патологий.
Исследование проводил Хосе Мария Хименес Родригес из исследовательской группы тканевой инженерии при факультете гистологии Университета Гранады под руководством профессоров Мигеля Аламиноса Мингоранса, Антонио Кампоса Муноса и Хосе Мигеля Лабрадор Молина. Исследователи сначала выбрали клетки, которые впоследствии должны были быть использованы для создания искусственной кожи. Затем проанализировали развитие культуры в лабораторных условиях и в конце концов провели контроль качества путем прививания тканей мышам. С этой целью были разработаны несколько техник иммунофлуоресцентной микроскопии. Они позволили ученым оценить такие факторы как клеточная пролиферация, наличие маркеров морфологической дифференциации, экспрессия цитокреатина, инволюкрина и фиагрина; ангиогенез и рост искусственной кожи в организме реципиента.
Для экспериментов исследователи взяли небольшие части человеческой кожи путем биопсии у пациентов после пластических операций в больнице Гранады. Естественно, с согласия пациентов.
Для создания искусственной кожи был использован человеческий фибрин из плазмы здоровых доноров. Затем исследователи добавили транексамовую кислоту (для предотвращения фибринолиза), хлорид кальция (для предотвращения коагуляции фибрина) и 0,1% арагозы. Эти заменители были привиты на спины голых мышей с целью наблюдения их развития в естественных условиях.
Кожа, созданная в лаборатории, показала хороший уровень биосовместимости. Отторжения, расхождения или инфекции обнаружено не было. Плюс кожа на всех животных в исследовании проявила грануляцию через шесть дней после имплантации. Рубцевание завершилось в следующие двадцать дней.
Эксперимент, проведенный в Университете Гранады стал первым в ходе которого искусственная кожа была создана с дермой на основе арагозо-фибринного биоматериала. До сих пор использовались другие биоматериалы вроде коллагена, фибрина, полигликолиевой кислоты, хитозана и т.д.
ICX-SKN может заменить человеческую кожу
Флуоресцирующие оранжевым фибробласты играют главную роль в залечивании повреждённого участка, так как образуют трёхмерную структуру и вырабатывают коллаген (фото Intercytex).
Есть один практически безупречный вариант – стволовые клетки. Да только некоторым пациентам их негде взять. Потому учёные трудятся в поте лица, создавая для человека прототипы искусственной кожи. Увы, пока эта кожа не слишком хорошо приживается. Но специалисты не сдаются, и вот у них появился повод заявить о настоящем прорыве.
Как известно, такая отрасль медицины, как пластическая хирургия, начала развиваться сравнительно недавно. Тем не менее к настоящему моменту в ней было совершено множество открытий. На сегодняшний день можно увеличить или уменьшить практически любой орган, поменять его форму, трансплантировать и т. д.
Одной из процедур, которая проводится пластическими хирургами, является пересадка кожи. Эту операция практикуют уже много лет, и с каждым годом она совершенствуется. Известны случаи, когда был пересажен практически весь кожный покров. Благодаря подобной процедуре можно не только скрыть дефекты, но и полностью изменить внешний облик.
Замена поврежденного участка новым кожным лоскутом называется дермопластикой. Подобная операция выполняется в условиях хирургического отделения. Показания к ней могут быть различными. В большинстве случаев это повреждения кожного покрова и невозможность восстановить его другим способом. Существует несколько разновидностей дермопластики. Наиболее распространённый способ - это пересадка кожи из одного участка тела в другой, который является местом повреждения.
В последнее время активно развиваются и другие методы трансплантации. В оснащённых клиниках и исследовательских институтах проводится «выращивание» новых клеток в специальных условиях. Благодаря этому кожу можно «создать», а не брать из другого участка. Это огромный прорыв в медицине! В настоящее время такой метод ещё не получил широкого распространения, тем не менее ведутся разработки в данной области.
Операция по пересадке кожи - это хирургическое вмешательство, которое необходимо для замены повреждённого участка ткани, а также в косметических целях. В настоящее время подобная процедура проводится практически во всех крупных клиниках. Техникой пересадки кожи должен владеть хирург любой специальности. Тем не менее, чтобы не осталось косметического дефекта, требуется специальная подготовка. Поэтому пересадку кожи на лице и открытых участках тела должен выполнять пластический хирург.
Чаще всего подобное хирургическое вмешательство проводят лишь в случаях необходимости (по жизненным показаниям). Обычно пересадка кожного покрова требуется после радикальных операций, массивных ожогов, травматического повреждения. Помимо этого, подобное хирургическое вмешательство может понадобиться при проведении пластических процедур. В некоторых случаях пересадить кожу желают люди, у которых не имеется строгих показаний для данной операции, например, при желании скрыть рубец или пигментацию ткани. Иногда дермопластику проводят с целью изменить цвет кожи. Тем не менее стоит помнить, что, как и любое хирургическое вмешательство, эта операция имеет определённые риски. Поэтому в большинстве случаев она выполняется лишь при необходимости.
Основные показания к проведению пересадки кожи - это повреждение тканей. Нарушение целостности может быть вызвано разными причинами. Выделяют следующие показания к проведению дермопластики:
Помимо этого, пересадка кожи может проводиться при дерматологических заболеваниях, врожденных дефектах. Часто данную операцию выполняют при наличии витилиго - депигментированных участков ткани. Гиперкератоз и родимые пятна больших размеров тоже могут быть основанием для дермопластики. В подобных случаях показания считаются относительными, и операция проводится по желанию пациента при отсутствии тяжелых соматических патологий.
Существует 3 способа трансплантации кожи. Выбор метода зависит от величины дефекта и его локализации. Отметим, что способ трансплантации кожного покрова выбирает лечащий врач в соответствии с оснащением клиники. В зависимости от того, откуда взят материал для пересадки, выделяют ауто- и аллодермопластику.
Отдельным видом трансплантации является тканевая пересадка кожи.
В настоящее время предпочтительным способом считается аутодермопластика, так как приживление собственных тканей происходит быстрее, а риск развития отторжения трансплантата значительно снижается.
Перед тем как приступить к операции по пересадке кожи, необходимо пройти обследование. Даже если дефект не очень больших размеров, следует оценить, имеется ли риск от проведения хирургического вмешательства, и насколько он высок в конкретном случае. Непосредственно перед дермопластикой выполняются лабораторные исследования. Среди них: ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма.
При массивных повреждениях, когда требуется аллотрансплантат, необходимо сдать большее количество анализов. Ведь пересадка кожного покрова от другого человека (или синтетического материала) может привести к отторжению. Пациент готов к хирургической процедуре, если общий белок крови не превышает 60 г/л. Также важно, чтобы уровень гемоглобина находился в пределах нормы.
Пересадка кожи при ожогах проводится не сразу, а после и стабилизации состояния больного. В этом случае дермопластика является отсроченной. В зависимости от того, где именно локализовано повреждение кожного покрова, насколько оно большое по площади и глубине, принимается решение о методе оперативного вмешательства.
В первую очередь подготавливают раневую поверхность. С этой целью удаляют зоны некроза и гной. Затем дефектный участок обрабатывают физиологическим раствором. После этого покрывают поражённую ткань трансплантатом. Следует иметь в виду, что взятый для пересадки кожный лоскут со временем уменьшается в размере. Края здоровой ткани и трансплантата сшивают. Затем накладывают повязку, смоченную антисептиками, заживляющими средствами, диоксидиновой мазью. Это помогает избежать инфицирования послеоперационной раны. Поверх накладывают сухую повязку.
В зависимости от глубины и локализации поражения техника операции может несколько отличаться. К примеру, если выполняется пересадка кожи на лице, необходимо провести аутодермопластику. При этом кожный лоскут должен быть расщеплённым. С данной целью трансплантат берется специальным прибором - дерматомом. При его помощи можно регулировать толщину среза кожного фрагмента. Если требуется операция на лице, можно выполнять клеточную дермопластику.
При массивных ожогах или травмах собственных запасов кожного покрова часто недостаточно. Поэтому приходится выполнять аллодермопластику. Пересадка кожи на ноге при большом размере раневой поверхности проводится с помощью синтетического материала - специальной сетки, фиксирующей трансплантат.
При пересадке кожного покрова могут возникнуть осложнения. Чаще всего это отторжение трансплантата. В большинстве случаев оно развивается из-за инфицирования швов. После проведения аутодермопластики отторжение наблюдается реже. Другим осложнением является кровотечение из раны.
Пересадка кожного покрова проводится довольно часто. Перед тем как решиться на операцию, стоит посмотреть фото до и после хирургического вмешательства. В большинстве случаев квалифицированные врачи прогнозируют результат и предоставляют пациенту изображение, на котором видно, как будет выглядеть поврежденный участок, когда трансплантат приживется.
Существует несколько факторов риска развития осложнений после пересадки кожи. Среди них детский и пожилой возраст пациента, наличие пониженный иммунитет.
Чтобы избежать отторжения трансплантата, рекомендуется применение гормональных препаратов в виде мазей. Для профилактики кровотечений и воспаления назначают медикамент «Пирогенал» и антибиотики.
Пластическая хирургия предлагает множество способов, для изменения и улучшения внешности. Многие операции проводятся без особых показаний, только по желанию пациента. Но в некоторых случаях, например, после получения тяжелых ожогов, назначают пересадку кожи по медицинским показаниям.
В большинстве случаев эту процедуру проводят после тяжелых и обширных повреждений, иначе нарушение целостности кожного покрова может привести к тяжелым последствиям для всего организма.
Пересадка кожи (дермопластика) – процедура по замене поврежденного кожного покрова здоровыми лоскутами кожи. Ее проводят при сильных повреждениях, когда другие методы восстановления тканей бессильны. Кожа выполняет защитную функцию и оберегает организм от инфекционных микроорганизмов, переохлаждения и обезвоживания. Ее повреждения несут в себе угрозу для нормального функционирования организма.
Статистика показывает, что 1/3 всех случаев ожогов приводит к полной гибели верхнего и внутреннего слоев кожи, вызывая сильные боли и приводя к невозможности заживления естественным путем. Даже небольшой по площади, но глубокий ожог опасен попаданием инфекции, развитием сепсиса и летальным исходом.
Трансплантация кожи после ожога позволяет ускорить заживление тканей, остановить воспалительный процесс, предотвратить инфицирование и обезвоживание. Современные методики позволяют не только восстановить кожные покровы, но и придать им первоначальный вид, обеспечить функциональность и эластичность.
Замечено, что уже в первые сутки после пересадки кожи, у пациента наблюдается улучшение общего состояния.
Показания к пересадке кожи после ожога следующие:
Особенно сильные повреждения встречаются у детей – больше половины пациентов детского возраста перенесли восстановительные операции после ожоговых травм. При глубоких повреждениях у детей остаются шрамы и рубцовые стяжения, а неравномерная тяга здоровых и рубцовых тканей приводит к перекручиванию мышц, сухожилий и неправильному формированию скелета. Именно поэтому пересадка кожи после ожога у детей проводится как можно раньше.
Однако проводится эта процедура может не всегда. Противопоказаниями к трансплантации можно считать:
Успешность проведения операции по пересадке кожи зависит от многих факторов. В первую очередь к ним относятся правильная подготовка и опыт хирурга.
Только опытный специалист, взвесив все за и против, подберет правильный материал для пересадки и учтет все нюансы, возникшие в процессе проведения вмешательства.
Чтобы операция по пересадке кожи прошла успешно, необходимо провести подготовительные мероприятия. В первую очередь, это механическое очищение поверхности раны от некротических и поврежденных тканей. Необходимо удалить все отмершие клетки и поврежденные, не подлежащие восстановлению ткани.
За несколько дней до трансплантации проводят подготовку, направленную на улучшение биологических функций, как на местном, так и на общем уровне:
Особенно тщательно подготавливают трансплантат. Наиболее предпочтительно брать кожу самого пациента с других участков тела – внутренней части бедер, ягодиц, живота, спины или плеч.
Если нет возможности взять ткани пациента, то берут донорскую кожу, возможно взятие трансплантата как с живого, как и с погибшего человека. Некоторые клиники имеют возможность хранения донорской кожи, что позволяет снизить сроки ожидания подходящей для пересадки кожи.
Также возможно использование тканей животных, лучше всего приживается трансплантат, взятый у свиней. В последнее время стало возможным выращивать клетки кожи искусственным путем, но эта методика еще не имеет широкого распространения.
В некоторых случаях необходима трехмерная операция, когда кроме кожных покровов от ожогов пострадали хрящевые ткани.
В зависимости от поражения, выделяют три вида необходимого по толщине трансплантата:
Чем раньше проводится пересадка кожи при ожогах, тем быстрее улучшается состояние пациента. Поэтому по возможности операцию проводят в самые ранние сроки. Практика показывает, что при небольших повреждениях пластика проводится через 3-4 недели, а при обширных ожогах с глубокими некротическими изъявлениями через 2-3 месяца.
Чтобы ускорить сроки проведения операции, проводят некрэктомию – удаление отмерших тканей.
Для этого используют наружные средства, физиопроцедуры и хирургическое изъятие омертвевшей ткани. Некректомия на больших участках кожи приводит к резкому ухудшению состояния, с некоторых случаях такая операция становится причиной летального исхода.
Сложность проведения заключается в том, что даже опытный хирург не всегда может оценить глубину поражения. Поэтому предпочитают использовать поэтапную некрэктомию – начиная с 10-20 дня от получения ожога во время перевязок постепенно удаляют некрозные ткани и струп. Именно такой метод применяется для детей, при условии, что повреждено не более 10% кожного покрова.
Сроки выполнения операции у детей зависят от состояния, необходимо учитывать сможет ли ребенок перенести длительную операцию и обширную кровопотерю.
Поэтому одновременно работают две бригады врачей: одна – берет трансплантат, другая – подготавливает место ожога для пересадки.
После некрэктомии, непосредственно перед пересадкой кожи, поверхность раны обрабатывается натрием хлорида и тщательно просушивается. На раневое ложе накладывается трансплантат, вырезанный по размеру раны, и расправляется.
Чтобы его удержать в таком положении накладывают несколько швов или удерживают плотной повязкой. При обширных ожогах необходимо обеспечить дренаж, чтобы предотвратить скапливание крови. Первая перевязка проводится на 4-7 день после операции в зависимости от площади пересаженной кожи.
Как и любое хирургическое вмешательство, дермопластика может сопровождаться неблагоприятными последствиями. Какие осложнения могут возникнуть:
Часто такие осложнения возникают при несоблюдении рекомендаций врача по восстановлению, которое делится на три периода:
В первый период важно обеспечить пациенту все условия для улучшения состояния, приживления трансплантата, предупреждения развития анемии. Важно следить за состоянием повязок – обильное намокание может говорить о развитии гематомы и начавшемся отторжении. Чтобы остановить этот процесс, повязку снимают и удаляют гематому, если сделать это вовремя, что шансы на приживление трансплантата достаточно высоки.
Пациенту важно соблюдать постельный режим и избегать давления на область раны. В некоторых случаях, чтобы обездвижить пораженные конечности, накладывают шины. Рекомендации пациентам:
В каких случаях необходимо обратиться к врачу:
Для каждого пациента после операции назначают определенные препараты и физиопроцедуры, чтобы предотвратить отторжение трансплантата и ускорить выздоровления.
Искусственная кожа, или, как ее еще называют, живой эквивалент кожи, необходима в комплексном лечении людей с тяжелыми термическими травмами — она позволяет значительно сократить сроки восстановления кожного покрова, снизить частоту осложнений ожоговой болезни. Более 30 лет эта технология успешно применяется в ожоговых центрах США и Западной Европы, а в нашей стране инновационная разработка петербургских ученых до сих пор не получила широкого внедрения в клиническую практику…
Искусственная кожа является аналогом кожи человека по строению и частично по функциям. Для ее создания используются коллаген животного происхождения и клетки кожи человека. В начале восьмидесятых годов ХХ века, когда учеными США были созданы первые образцы искусственной кожи, коллаген выделяли из хвостов лабораторных крыс. Позже коллаген стали выделять из телячьих шкур. А вот клетки при получении этого продукта можно использовать как от самого пациента, так и чужие, донорские. Донорский материал используется для создания банков клеток кожи. При этом предварительно весь клеточный материал тестируется на отсутствие инфекций. В итоге в банки попадает только кожа здоровых людей.
В России за эти разработки взялись 20 лет назад — в Москве американскую технологию воспроизвели в Институте биологии развития им. Н.К.Кольцова РАН, в Петербурге — в Институте цитологии РАН.
Для чего же нужен живой эквивалент кожи человека? Следует отметить, что термин «искусственная кожа» не очень корректный, уместнее применять обозначение , так как это всего лишь временная «заплатка» для раны.
Временная, но очень эффективная: в комплексном лечении людей с тяжелыми термическими травмами она позволяет значительно сократить сроки восстановления кожного покрова, снизить частоту осложнений ожоговой болезни. Более 30 лет эта технология успешно применяется в ожоговых центрах США и Западной Европы, а в нашей стране до сих пор она так и не получила широкого внедрения в клиническую практику.
В мае 2011 года ученые петербургской биотехнологической компании «Транс-Технологии» Группы компаний Алкор Био получили патент на новый продукт, призванный ускорять заживление ран. Практически все разработчики — выпускники Санкт-Петербургского государственного университета: кафедры цитологии и гистологии, кафедры эмбриологии и кафедры микробиологии.
Свое изобретение ученые назвали «Биологически активное раневое покрытие» .
О том, чем этот продукт отличается от своих предшественников и в чем его преимущество, беседа с научным сотрудником компании «Транс-Технологии» Евгением Кановым .
Евгений, сколько лет длилась разработка этого продукта?
Евгений Канов : История создания этого инновационного продукта началась в 2006 году, когда в компании «Транс-Технологии» приступили к разработке самой ранней версии раневого покрытия «Неоскин» . Для получения продукта «Неоскин» было налажено выделение, очистка и культивирование клеток кожи человека. Кроме этого, было налажено производство коллагена из кожи теленка. В конце 2008 года «Неоскин» прошел клинические испытания и был готов к регистрации.
Клинические испытания «Неоскина» показали, что его использование в комплексном лечении людей с тяжелыми термическими травмами позволяет значительно сократить сроки восстановления кожного покрова, снизить частоту осложнений ожоговой болезни, уменьшить длительность пребывания больных в стационаре за счет ускорения заживления ран, особенно при критических размерах ожогов. Были случаи, когда применение этой биологически активной повязки помогало спасти людей, у которых площадь ожога достигала 70 процентов поверхности тела. Кроме этого «Неоскин» оказался эффективным средством при лечении трофических язв: зачастую начинали затягиваться, заживать практически безнадежные трофические язвы, на месте некрозов появлялись островки живой ткани.
Но заявку на патент компания «Транс-Технологии» в случае с «Неоскином» не подавала. Дело в том, что принцип, по которому построен этот продукт, не оригинален, он давно запатентован на Западе. Подобные методики уже несколько десятилетий успешно применяются за рубежом в ожоговой терапии.
Кожа человека состоит из двух частей: эпидермиса (покровный многослойный эпителий) и дермы (соединительно-тканная часть кожи), и по тому же принципу построена и искусственная кожа. Ее основа — это коллагеновый гель, содержащий дермальные клетки — фибробласты (аналог дермы, которая тоже содержит много коллагена и фибробластов). Сверху на коллагеновый гель наслаиваются эпителиальные клетки — кератиноциты, которые образуют аналог эпидермиса, верхнего слоя кожи. То есть это такой двухслойный пирог, который повторяет строение кожи. Таким образом, на рану накладывается изделие той же структуры, что и кожа пациента.
Хотя сама искусственная кожа приживается лишь на время, входящие в ее состав клетки активно секретируют различные ростовые факторы, которые стимулируют собственные клетки пациента к делению и миграции в область раны. Благодаря этому рана начинает быстрее затягиваться по краям. Кожа восстанавливается. Клетки донора постепенно замещаются вновь образованными клетками самого больного. Выходит, что как такового отторжения искусственной кожи не происходит, идет постепенное ее замещение на собственную кожу пациента. Конечно, в качестве источника кожи можно использовать и собственную кожу пациента с неповреждённых участков, но при ожогах большой площади, этого, как правило, не хватает.
В чем отличие нового раневого покрытия?
ЕК : Новизна в том, что в этой двухслойной повязке нижний слой — твердый, состоит из микробной целлюлозы, которая оказывает механическую поддержку слою, несущему ростовые факторы. Вторым слоем здесь служит коллагеновый гель. А активным началом, которое стимулирует заживление раны, здесь могут служить как клетки кожи человека, так и лизат форменных элементов крови — кровяных пластинок. Использование кровяных пластинок в составе такой повязки — подход, безусловно, новый.
Как известно, в крови человека циркулирует достаточно большое количество кровяных пластинок, они принимают участие в одной из важнейших защитных функций организма — свертывании крови. Но, кроме этого, кровяные пластинки содержат большое количество ростовых факторов, привлекающих другие клетки к месту повреждения сосудов, туда, где образовался тромб. Привлекающее влияние эти ростовые факторы оказывают и на клетки кожи. В результате, лизат кровяных пластинок оказывает заметное ранозаживляющее действие, и его использование в повязке весьма полезно. Лизат кровяных пластинок представляет собой разрушенные клетки и содержит, помимо ростовых факторов, и некоторые белки свертывания крови, которые также могут служить ростовыми факторами.
Так вот, оказалось, что лизат кровяных пластинок в составе повязки оказывает более заметное ранозаживляющее действие, чем клетки кожи. Причина: содержание ростовых факторов в раневом покрытии с лизатом кровяных пластинок выше, чем в материале с клетками кожи. Для получения лизата можно использовать просроченные кровяные пластинки донорской крови, которые уже не могут применяться службой крови.
В клинической практике живой эквивалент кожи успешно применяют и совместно с аутодермопластикой . Когда у пациента глубокое поражение кожи большой площади, нередко без аутодермопластики просто не обойтись: у больного берут лоскут неповрежденной кожи, перфорируют его, растягивают и прикладывают к пораженному участку. Но, к сожалению, очень часто такой трансплантат не приживается и лизируется, то есть попросту растворяется.
Использование искусственной кожи совместно с аутотрансплантатом повышает степень его приживляемости, что, в свою очередь, повышает эффективность восстановления кожи. Конечно, использование тканеинженерных аналогов кожи — не панацея, но, в то же время, это метод, который уже доказал свою эффективность и безопасность.
Правда, у нас в стране врачи имеют возможность с ним работать только в рамках клинических испытаний. Дело в том, что те научные институты, которым в свое время удалось зарегистрировать этот продукт, не имеют производства, то есть не способны обеспечивать ожоговые отделения больниц достаточным количеством живого эквивалента кожи человека. А компаниям, у которых есть производство, не удается в рамках нынешнего законодательства зарегистрировать продукт, невзирая на то что пройдены все необходимые токсикологические и клинические испытания.
Что же касается мировых тенденций в этой области, то ученые идут по пути замены коллагена животного происхождения на какой-то другой, синтетический и/или натуральный, носитель, который будет удовлетворять тем же требованиям — биосовместимости и биодеградируемости. В частности, американские ученые внедряют второе поколение живого эквивалента на основе коллагена человеческого происхождения. Для этого они используют искусственную матрицу, заселяют ее клетками кожи человека, а эти клетки, в свою очередь, нарабатывают коллаген, который постепенно замещает эту матрицу. То есть коллаген является продуктом синтеза самих клеток. Естественно, эти технологии запатентованы. А в России всё еще не внедрён метод тридцатилетней давности.
Когда новое раневое покрытие начнет применяться в клинической практике?
ЕК : Должен сказать, что патент не дает, конечно, никаких разрешений на клиническое применение. В ближайших планах компании — проведение масштабных доклинических исследований «Биологически активного раневого покрытия» на животных моделях. Только после этого станут возможными клинические испытания и регистрация в Росздравнадзоре.
Правда, к примеру, «Неоскин» нам так и не удалось зарегистрировать. Росздравнадзор сначала очень долго решал, как его зарегистрировать: как изделие медицинского назначения или как лекарственное средство. А потом перестраховался и предложил регистрировать «Неоскин» как лекарственное средство, то есть проходить полный цикл испытаний. А это очень долго и дорого. Поэтому регистрация «Неоскина» пока остановлена на неопределенное время .
К тому же, в настоящее время государство намерено упорядочить деятельность в области клеточных технологий, и с этой целью в конце 2010 года Минздравсоцразвития России представило проект федерального закона «О применении биомедицинских клеточных технологий в медицинской практике» . Сейчас этот проект закона только обсуждается, и поэтому все госучреждения, регистрирующие продукцию такого рода, стараются регистрировать поменьше, поскольку пока не совсем понятно, куда повернется политика государства в сфере клеточных технологий.
Кстати, плюс нашего нового изделия, если говорить о предстоящей регистрации, еще и в том, что здесь отсутствуют клетки кожи, да и вообще целые клетки, то есть, строго говоря, это не клеточный продукт. Хотя, конечно, это изделие все равно подпадает под понятие «клеточные технологии». Но при этом «Биологически активное раневое покрытие» , как изделие, получаемое с применением клеток крови, лучше поддается стандартизации, оно безопаснее, чем изделия с применением клеток кожи, и понятнее клиницистам, поскольку продукты крови уже давно используются в клинической практике для переливания.
